Les Scores pour prédire les risques de saignements majeur sous anticoagulant oral : Une étude de validation prospective.

Redacteur: Dr Laure Avenin, Hopital St Louis

Scores to Predict Major Bleeding Risk During Oral Anticoagulation Therapy: A Prospective Validation Study

The American Journal of Medicine
Volume 125, Issue 11 , Pages 1095-1102, November 2012

Par :Jacques Donzé, MD, MSc,Nicolas Rodondi, MD, MAS, Gérard Waeber, MD,Pierre Monney, MD, Jacques Cornuz, MD, MPH, Drahomir Aujesky, MD, MSc

published online 31 August 2012.http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2812%2900287-2/fulltext#abstract

Les scores cliniques peuvent aider les médecins à mieux évaluer le risque individuel /

Cliquez pour télécharger le diaporama

Cliquez pour télécharger le diaporama

bénéfice du traitement anticoagulant oral. Nous avons cherché à valider et comparer la performance pronostique de 7 scores de prédiction clinique pour les grands événements hémorragiques au cours de l’anticoagulothérapie orale

Il existe aujourd’hui  7 scores permettant de prédire le risque d’événements hémorragiques au cours de l’anticoagulothérapie oraleWatch Full Movie Online Streaming Online and Download

INR=international normalized ratio; OBRI=Outpatient Bleeding Risk Index; DRG=diagnosis-related group; ICD-9 CM=International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification; HEMORR2HAGES = Hepatic or renal disease, Ethanol abuse, Malignancy, Older, Reduced platelet count or function, Rebleeding risk, Hypertension, Anemia, Genetic factors, Excessive fall risk, Stroke; RIETE=Registry of Patients with Venous Thromboembolism; HAS-BLED=Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history, Labile INR, Elderly, Drugs/alcohol; ATRIA=Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation.

Cependant, ces scores sont issus d’études rétrospectives,  applicables à des patients pour des indications d’anticoagulation spécifiques,  pas de validation par des études prospectives, pas de comparaison de ces scores avec l’évaluation subjective des praticiens.

Objectif de l’analyse :

  • Comparaison prospective des performances des 7 scores existants
  •   Prediction des risques de saignements majeurs chez les patients hospitalisés en médecine interne prenant des anticoagulants oraux quelque soit l’indication
  • Comparaison des performances prédictives de chaque score par rapport à l’évaluation subjective des praticiens

Matériel et méthode

  • Inclusion de 515 patients sous anticoagulant per os
  • Recueil du premier épisode de saignement majeur sur une période de 12 mois (prospectif)
  • Evaluation des performances de chacun des scores et évaluation subjective des praticiens

RésultatsSherlock: The Final Problem 2017 movie streaming

  • Les scores cliniques ont des valeurs  prédictives faibles pour le risque de saignement majeur  chez les patients sous anticoagulant per os chez des patients non selectionnés
  • Il n’est pas montré de différence significative entre la valeur prédictive de ces scores et l’évaluation subjective des praticiens

L’avis du GFTC :

Ce travail relativise la valeur prédictive de chacun de ces scores de risque hémorragique chez les patients sous anticoagulant oraux. Ces résultats peuvent s’expliquer par la différence entre les populations sélectionnées qui ont permis la conception et la validation de chaque score (le plus souvent des sujets en ACFA) et la pratique courante ou l’analyse réalisée dans l’étude ici présentée.

En outre seul trois de ces  7 scores tiennent compte de la notion de cancer (HEMORRAH2GE  RIETE  KUIJER) dans leur calcul de risque. Aucun de ces scores n’évalue le risque hémorragique chez les patients sous Héparine (HNF ou HBPM) au long cours comme cela est souvent le cas dans le cancer.

En conclusion En 15 ans 7 scores ont été créé et aucun n’a de valeur prédictive positive suffisamment forte.  il serait intéressant dans la population de patients atteints de cancer d’affiner les scores prédictifs dont on dispose.

Dr L. Avenin

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *