Thrombosis Research 2014 : as a reply letter to Piran et al paper.

Thrombose cathéter
Thrombose cathéter

Marcy PY, MD, Service Imagerie Médicale, PolyClinique Les Fleurs, 332 Avenue F Mistral, 83190 Ollioules.,Co Auteur : Dagan Robert, Service Imagerie Médicale, PolyClinique Les Fleurs, 332 Avenue F Mistral, 83190 Ollioules,CoAuteur : Chamorey E, Biostatisticien Centre A Lacassagne, 33 Avenue Valombrose, 06189 Nice cedex1

Venous thrombosis in venous port catheter  cancer patients,as a reply letter to Piran et al paper.

Nous rapportons un taux d’incidence globale d’ATE cliniques et asymptomatiques de 15.8% (8.8% + 7%) sur un suivi clinique et par EchoDoppler régulier de douze mois de 215 patients cancéreux ayant bénéficié de l’insertion de CCI par voie chirurgicale ou percutanée. Notre série est comparée aux résultats rétrospectifs de Piran et al  (311 patients; 8.5% d’ATE symptomatiques).

Piran et al rapportent un taux d’incidence de 8.5% d’accidents thrombo emboliques  cliniques (ATE) sur une période de suivi de 12 mois, à propos d’une série rétrospective de 311 patients cancéreux  (58ans, ratio F/M : 2.33, sans anticoagulant préalable (Piran). L’étude portait sur des cancers du sein et du colon principalement (50 + 40.4%). Le sexe mâle et le terrain métastatique étaient les deux facteurs liés aux ATE en analyse multi variée (Odd Ratio 2.17 et 8.22 resp.). Notre essai prospectif montre un taux  d’ATE  cliniques similaire et 7% d’ATE asymptomatiques, ce qui pose la question de la nécessité de suivre systématiquement les patients cancéreux porteurs de CCI ,  et notamment ceux à fort à risque de thrombose veineuse.

Objectifs :  Rapporter le taux d’incidence d’ATE symptomatiques et asymptomatiques, et leur siège par rapport au cathéter implanté.

Méthodes

Nous exposons les résultats de notre étude prospective monocentrique  évaluant  le taux d’incidences des ATE symptomatiques et asymptomatiques par examen clinique et Echo Doppler veineux systématique effectué aux 1°, 3°, 6° et 12° mois, et au retrait de la chambre à catheter implantable (CCI). Etaient exclus les patients aux antécédents de cathéter veineux central, pace maker, ATE, anticoagulation préalable,  compression veineuse ou cave supérieure, chirurgie axillaire homolatérale,  PS >3.

table marcy

Résultats et Conclusion : Le taux d’ ATE cliniques est sensiblement identique à celui de Piran et al  (Piran) et en accord avec les autres données de la littérature, malgré les critères d’exclusion des patients (Antécédents ou risques thrombotiques). L’intervalle libre médian  sans thrombose était de  82 jours versus 103 jours, et le taux d’explantation prématurée réduit de moitié (Piran), sans doute lié à la réalisation de Doppler systématique dans notre étude. Néanmoins, aucun cas d’embolie pulmonaire ou de complication mortelle n’est à signaler. D’autre part, la comparaison entre devenir des ATE symptomatiques et asymptomatiques n’ayant pas été faite,  il est difficile de recommander cette pratique  lourde et coûteuse de façon systématique. L’obésité (IMC >30) et les tumeurs autres que le cancer du sein (rôle « protecteur » connu) étaient statistiquement liés à la survenue d’ATE. Le stade métastatique était lié à la survenue de complications globales.

La lecture de notre article ainsi que celui de Piran soulève le problème de l’anticoagulation systématique des patients à risque, ainsi que celui du suivi systématique en Doppler. Ce dernier ne fait pas la preuve fondamentale de son utilité dans la prévention et/ou traitement des ATE en milieu oncologique.

Relecteur(s) du Conseil scientifique du GFTC :

Dominique Farge, Philippe Debourdeau

About this letter:Further data about catheter related venous thrombosis in oncology.

Marcy PY, Thariat J, Lacout A, Sanglier J, Figl A, Chamorey E.-Thromb Res. 2014 Apr 13. pii: S0049-3848(14)00206-0. doi: 10.1016/j.thromres.2014.04.003. [Epub ahead of print] No abstract available.PMID:24792955        [PubMed – as supplied by publisher]

About Pyran:Thromb Res. 2014 Jan;133(1):30-3. doi: 10.1016/j.thromres.2013.10.026. Epub 2013 Oct 23.: Incidence and risk factors of symptomatic venous thromboembolism related to implanted ports in cancer patients.

logo, auteur : Marcy PY, copyright Thombosis research Journal 2014, in press.