Incidence, risk factors, and outcomes of central venous catheter-related thromboembolism in breast cancer patients: the CAVECCAS study

Date: Le 20 Octobre 2017

Titre complet: Incidence, risk factors, and outcomes of central venous catheter-related thromboembolism in breast cancer patients: the CAVECCAS study.

SOURCE URL : doi: 10.1002/cam4.1201.

Mots clés : Maladie thromboembolique veineuse, cathéter veineux central, cancer du sein, facteurs de risque

Auteurs : Debourdeau P, Espié M, Chevret S, Gligorov J, Elias A, Dupré PF, Desseaux K, Kalidi I, Villiers S, Giachetti S, Frere C, Farge D.

Rédacteur : Dr Corinne FRERE

Texte :

Dans la littérature, l’incidence des thromboses veineuses sur cathéters centraux (TVKTC) implantés dans le territoire cave supérieur varie de 0,3 à 28% pour les thromboses symptomatiques, et de 27 à 66% pour les thromboses asymptomatiques recherchées systématiquement par imagerie. La prévention de cette complication reste non consensuelle, en France comme en Europe et aux Etats-Unis.

L’objectif de l’étude prospective multicentrique CAVECCAS (Cathéter VEineux Central et CAncer du Sein) était de déterminer l’incidence des TVKTC chez les patients traités par chimiothérapie adjuvante pour cancer du sein et d’analyser la valeur prédictive pour la survenue des TVKTC:

⁻ des facteurs de risque cliniques classiques de thrombose veineuse

⁻ des anomalies constatées à l’échographie-doppler systématique (réalisée à J8, J30, et J90 après la pose du KTC),

⁻ de plusieurs biomarqueurs d’hypercoagulabilité (taux de D-Dimères, résultats des tests de génération de thrombine, dosage des microparticules).

524 patients ont été inclus dans l’étude. Durant le suivi, 60 patients ont développé une TVKTC (14 évènements symptomatiques et 46 évènements asymptomatiques). Parmi les 14 TVKTC symptomatiques, 10 avaient été détectées à l’échographie doppler systématique avant survenue des symptômes et 3/14 patients ont présenté une embolie pulmonaire simultanée. Tous les évènements symptomatiques ont été traités conformément aux recommandations internationales pour la prévention et le traitement de la maladie thromboembolique veineuse au cours du cancer. Trente des 46 TVKTC asymptomatiques se sont résolues spontanément.

En analyse univariée, un âge> 50 ans (OR, 1.80; IC 95%, 1.01-3.22), un index de masse corporelle (IMC)> 30 kg/m² (OR, 2.64; IC 95%, 1.46-4.76) et la présence d’une comorbidité (OR, 2.05; IC 95%, 1.18- 3.56) étaient associés à la survenue d’une TVKTC. En analyse multivariée, un IMC> 30 kg/m² (OR, 2.66; IC 95%, 1.46-4.84) et la présence d’un carcinome lobulaire (OR, 2.56 ; IC 95%, 1.32-4.96) était associés à la survenue d’une TVKTC. Aucun des marqueurs biologiques analysés ne s’est avéré prédictif de la survenue d’une TVKTC.

En conclusion, seuls les paramètres cliniques permettent d’identifier des facteurs de risque de survenue de TVKTC.